Folosim cookie-uri și alte tehnologii de urmărire pentru a vă îmbunătăți experiența de navigare pe site-ul nostru, pentru a afișa conținut personalizat și reclame direcționate, pentru a analiza traficul pe site și pentru a înțelege de unde provine publicul nostru. Pentru a afla mai multe sau pentru a renunța, citiți Politica privind cookie-urile. Vă rugăm să citiți și Notificarea noastră de confidențialitate și Termeni de utilizare, care au intrat în vigoare la 20 decembrie 2019.

Alegând Accept, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor și alte tehnologii de urmărire.

Lipsa frecventă de medicamente din America pune în pericol sănătatea și viața pacienților.

Statele Unite, cea mai bogată țară din lume și cel mai important dezvoltator de produse farmaceutice, nu ar trebui să rămână fără medicamente eliberate pe bază de rețetă. Și totuși o face — tot timpul.

Doar în ultimele câteva săptămâni, au existat a raportat lipsuri de amoxicilină și Tamiflu în mijlocul o creștere a infecțiilor respiratorii. Pacienții tineri cu astm bronșic care contractează virusul sincițial respirator (RSV) ar putea avea nevoie de albuterol pentru a ameliora problemele de respirație, dar acest medicament a lipsit de luni de zile.

Se întâlnesc lipsuri de medicamente pentru tratarea tuturor tipurilor de afecțiuni la nivelul întregului sistem de sănătate. Există o lipsă continuă de Adderall. Lipsa de soluție salină, morfină și medicamente pentru cancer a apărut în ultimii ani. Când Covid-19 a sosit în Statele Unite în urmă cu doi ani, țara era deja scurt la medicamentele necesare pentru persoanele plasate pe ventilatoare. Și când am aflat în urmă cu două luni despre lipsa de Pitocin, medicamentul folosit pentru a induce travaliul, precum și pentru a controla sângerarea din hemoragiile postnatale, Mark Turrentine, obstetrolog la Colegiul de Medicină Baylor, mi-a spus că aceste deficite localizate de Pitocin au fost. „nu ceva care sa întâmplat recent”, dar care s-a întâmplat în mod repetat „în ultimii patru sau cinci ani”.

Conform un raport din 2022 al Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină, „în medie, numărul penuriei de medicamente în curs a crescut și durează mai mult.” Cauza principală a acestei probleme, conform un raport de la Food and Drug Administration, este economia pieței farmaceutice în sine.

Motivele penuriei sunt în general consecvente indiferent de medicament: fie o lipsă de materii prime, fie o problemă la fabrica în care este produs medicamentul. Lipsa de medicamente pe care un pacient le poate ridica de la farmacie atrage adesea cele mai multe titluri, dar cele mai multe dintre medicamentele care ajung în lipsă sunt medicamente generice, injectabile, care sunt utilizate în spitale: de obicei, aceste medicamente au doar unul sau doi furnizori. . Deci, dacă există o problemă la fabrica unei companii, nu există o modalitate ușoară de a crește producția pentru a compensa un deficit. Și sunt de obicei ieftine, ceea ce înseamnă că companiile care le produc nu au un stimulent economic puternic pentru a produce o ofertă în exces.

„Nu am investit în extinderea capacității de care țara noastră are nevoie. Este costisitor. Dacă ai de gând să vinzi ceva pentru un dolar o fiolă, nu există niciun stimulent să investești acolo”, a spus Erin Fox, un farmacist la Universitatea din Utah, care a studiat deficitul de medicamente. „Este foarte logic când te gândești la asta din perspectiva lor. Dar când te gândești la asta din perspectiva spitalului, este foarte frustrant.”

Unele dintre aceste lipsuri au dus direct la decesele pacienților. Un raport al Associated Press din 2011 a legat cel puțin 15 decese în ultimele 15 luni la penuria de medicamente. Un studiu mai recent, în urma penuriei de un an a unui medicament utilizat pentru tratarea șocului septic, a constatat rate mai mari de mortalitate pentru pacienții care se bazau pe un substitut. Chiar și în afara morții, lipsa de medicamente poate schimba semnificativ îngrijirea pe care o primesc pacienții - dacă, de exemplu, o persoană însărcinată suferă o naștere prin cezariană, cu risc mai mare de complicații și timp de recuperare mai lung, deoarece medicamentul care ar fi putut provoca travaliul mai devreme este scos. de stoc.

Experții au idei despre cum să facă lanțul de aprovizionare farmaceutic mai rezistent. Dar necesită acțiuni din partea guvernului federal. Până când se întâmplă acest lucru, nu există motive să credem că ritmul și durata penuriei de medicamente din America vor încetini.

Fabricarea unui medicament eliberat pe bază de rețetă este complicată. O companie trebuie mai întâi să achiziționeze ingredientele necesare, uneori de la furnizori din întreaga lume. Producătorul trebuie să ia acele materii prime și apoi să producă medicamentul, într-o fabrică capabilă să execute un proces de producție sofisticat din punct de vedere tehnic, în cel mai economic mod, respectând în același timp cerințele FDA de siguranță și calitate.

Aruncă o privire. la acest grafic din raportul Academiilor Naționale. Fiecare medicament de pe piață are propria sa variație a acestei organigrame.

Cele mai multe lipsuri pot fi cauzate de lipsa de materii prime sau, cel mai adesea, de o problemă la locul de producție. Mașinile se sparg. Ingredientele se contaminează. Producătorii nu sunt obligați să dezvăluie motivele unei penurii, dar recenta lipsa de lapte praf - deși nu este un medicament - este ilustrativă. FDA a cerut lui Abbott Nutrition, unul dintre cei mai mari furnizori de formule pentru copii, să-și închidă fabrica principală din cauza condițiilor insalubre și a produselor contaminate.

La fel ca în cazul penuriei de formule pentru copii, este greu pentru industrie să compenseze când producția este oprită. Majoritatea medicamentelor care se confruntă cu lipsuri sunt generice și, în general, există doar o mână de companii care produc un anumit medicament generic. Dacă unul dintre ei are probleme de producție, poate însemna că brusc jumătate – sau mai mult – din aprovizionarea așteptată este eliminată.

Și odată ce aprovizionarea este întreruptă, este imposibil să compensați rapid deficitul. Aceste companii se bazează pe marje subțiri și pe scară masivă pentru a-și face afacerea să funcționeze. Au un program de producție „just la timp”, ceea ce înseamnă că aproape de îndată ce produsul iese din fabrică, acesta este livrat furnizorilor de servicii medicale. Nu există depozite cu stocuri de urgență, pentru că nu ar avea sens financiar ca producătorii să producă și să stocheze surplusul de aprovizionare.

Lipsurile din cauza problemelor de distribuție sau creșterii cererii sunt mai puțin frecvente, dar se întâmplă. Fox a indicat o grevă feroviară care se profilează muncitorii ca o modalitate prin care, chiar dacă un medicament a fost produs fără probleme, poate exista o întârziere în transmiterea acestuia la pacienți. Și în primele săptămâni ale pandemiei, a existat o creștere a cererii de medicamente, inclusiv albuterol, care a creat lipsuri temporare.

Orice motiv, penuria poate avea consecințe grave. În 2011, a existat o penurie de un an de norepinefrină, un medicament pentru tensiune arterială utilizat pentru pacienții care sufereau de șoc septic, din cauza problemelor de producție la trei fabrici. Cercetătorii a constatat că mortalitatea ratele în rândul pacienților cu cancer care trebuie să utilizeze un medicament de substituție sunt mai mari. Înlocuirea medicamentelor poate fi dificilă pentru clinicieni; spitalele care se confruntă cu deficit de morfină și sedative au raportat pacienții cărora li se administrează dozarea greșită a unui medicament de substituție, ducând la suferință clinică gravă și chiar la decese.

Dar chiar dacă miza nu este pe viață sau pe moarte, deficitul de medicamente poate schimba semnificativ tipul de îngrijire pe care o primesc pacienții. Când am vorbit cu Turrentine despre penuria de Pitocin, el a spus că este posibil ca medicii să nu poată induce travaliul la o persoană însărcinată fără medicament, ceea ce crește posibilitatea ca pacienta să aibă nevoie de o cezariana. Cezariana este mai invazivă decât nașterea vaginală, cu un risc mai mare de complicații și un timp de recuperare mai lung. Sfârșește prin a fi mai împovărătoare pentru pacient și costă mai mulți bani pentru a oferi îngrijiri.

Dar existența acestor consecințe clinice nu este suficientă pentru a forța producătorii de medicamente să-și schimbe procesul sau să înceapă să producă un provizii in exces. Ei conduc o afacere, iar economia producției de droguri conduce la aceste lipsuri. Acestea nu se vor schimba decât dacă factorii de decizie politică revizuiesc regulile.

Autorii raportului National Academies a recomandat mai multe acțiuni pe care guvernul federal le-ar putea întreprinde pentru a aborda penuria de medicamente, de la acorduri comerciale care facilitează importul și exportul de medicamente în lipsă până la o revizuire a stocului strategic național, una dintre puținele rezerve disponibile pentru un mic număr de medicamente esențiale atunci când nu există suficientă aprovizionare.

Există și alte patch-uri, pe termen mai scurt, incluse în acea listă de recomandări care ar face posibilă eliminarea mai repede a deficitului. Sistemele spitalicești ar putea intra în acorduri de cumpărare de urgență pentru anumite produse vitale, pentru a le oferi o altă opțiune dacă furnizorul lor principal are o problemă de producție. Guvernul ar putea face mai mult pentru a asigura, de asemenea, surplusul de aprovizionare cu unele medicamente esențiale.

În cadrul sistemului actual, totuși, nu este practic ca guvernul să achiziționeze surplusul de aprovizionare cu orice produs farmaceutic posibil și nici nu face acest lucru. are sens economic ca producătorul de medicamente să mențină rezervele pe termen nelimitat. Aceste soluții sunt într-adevăr dispozitive de acoperire, implementate odată ce există deja o penurie.

Dar, în primul rând, cum împiedicăm apariția penuriei?

Am întrebat-o pe Fox, unul dintre autorii raportului, ce ar acorda prioritate dacă ar avea ocazia să fluture o baghetă magică și să facă un lucru împotriva penuriei de droguri. Răspunsul ei: deblocarea altor soluții posibile începe cu mai multă transparență.

Fox și coautorii ei doresc ca producătorii de produse farmaceutice să dezvăluie mai multe informații despre instalațiile lor de producție și ingredientele pe care le folosesc pentru a produce medicamente. Acest lucru i-ar ajuta pe oficialii guvernamentali să identifice potențialele vulnerabilități din lanțul de aprovizionare și să anticipeze mai bine deficitele viitoare dacă există o întrerupere a aprovizionării cu aceste materiale. Dincolo de asta, totuși, ei îndeamnă și FDA să facă publice evaluările sale privind siguranța fabricilor de fabricare a medicamentelor și calitatea (ca și puritatea) medicamentelor produse acolo.

Cu aceste informații, Fox își propune crearea unui sistem de evaluare care ar permite atât furnizorilor, cât și pacienților să știe mult mai multe despre de unde provin medicamentele lor. Acest lucru le-ar permite să ia decizii mai informate cu privire la medicamentele să cumpere.

Dar medicamentele de calitate superioară sunt mai scumpe de făcut și, prin urmare, pot costa mai mult. Deci, dacă spitalele încă iau decizii economice pentru a acorda prioritate costurilor în detrimentul calității, federalii le-ar putea da un ghiont, a spus Fox. Pot exista morcovi (cum ar fi creditele fiscale pentru cumpărarea de medicamente de la un producător de calitate superioară), precum și bețișoare (făcând achiziția de medicamente de la un furnizor cu o anumită evaluare sau mai mare o condiție de finanțare Medicaid sau Medicare).

V-ați putea imagina un scenariu în care direcționarea cumpărătorilor către anumite produse ar putea duce la o dependență și mai mare de un singur furnizor. Dar răspunsul lui Fox, când am ridicat acest aspect, a fost că multe produse se confruntă deja cu această situație, având în vedere modul în care este construită piața farmaceutică. Cel puțin într-un sistem așa cum l-a descris ea, producătorii ar fi răsplătiți pentru a lua măsurile care ar trebui să reducă probabilitatea penuriei.

„Nu există niciun profit pentru companii să investească în calitate în fabricile de producție”, a spus ea. Un astfel de concept ar fi o modalitate de a schimba asta. „Îndreptați-ne banii către companiile care fac o treabă bună.”

Și chiar dacă medicamentele de calitate superioară înseamnă medicamente mai scumpe, Fox a susținut că ar putea fi totuși o afacere care merită făcută. Lipsa de medicamente crește deja costurile în moduri mai subtile: costurile cu forța de muncă cresc dacă pacienții sunt internați mai mult timp în spital și necesită îngrijiri mai intensive. S-ar putea să fie nevoie să cumpărați un medicament de înlocuire, o altă cheltuială. Beneficiile clinice ar trebui să fie evidente, având în vedere ceea ce știm despre modul în care deficitul poate afecta negativ îngrijirea.

Acestea sunt schimbări care nu se vor produce peste noapte și ar necesita un angajament serios din partea guvernului. Dar Fox speră că SUA va vedea o oportunitate, având în vedere modul în care Covid-19 i-a făcut pe toți mai conștienți și mai sensibili la problemele lanțului de aprovizionare de toate tipurile. Nu a fost întotdeauna ușor să-i convingi pe factorii de decizie politică să acorde atenție penuriei de medicamente, a spus ea. „Este un fel de poveste plictisitoare. Dacă există un punct strălucitor pentru Covid, este o lumină asupra acestor probleme ale lanțului de aprovizionare.”

Până când oficialii vor acționa efectiv, vor fi cu siguranță mai multe lipsuri și mai multe titluri, așa cum am văzut în ultimele câteva. săptămâni. Problema se înrăutățește doar.

Ajută-ne să ne atingem obiectivul

În sondajul recent al cititorilor, am fost încântați să aflăm că oamenii apreciază Vox, deoarece îi ajutăm să se educe pe ei înșiși și pe familiile lor, să le stârnească curiozitatea, să explicăm momentul și să facem munca noastră accesibilă.
< br> Cadourile pentru cititori susțin această misiune, ajutând să ne menținem munca liberă, fie că adăugăm context nuanțat evenimentelor din știri sau explicăm cum a ajuns economia noastră acolo unde este. Deși ne angajăm să păstrăm Vox liber, marca noastră distinctă de jurnalism explicativ necesită o mulțime de resurse, iar cadourile ne ajută să ne bazăm mai puțin pe publicitate. Ne propunem să strângem 3.000 de cadouri noi până pe 31 decembrie pentru a menține această muncă valoroasă gratuită. Ne veți ajuta să ne atingem obiectivul și ne susțineți misiunea făcând un cadou astăzi?

95 USD/an

120 USD/an

250 USD/an

Acceptăm card de credit, Apple Pay și Google Pay. Puteți contribui și prin

_ De ce SUA rămâne fără medicamente?

(Fluierul)