>

Pandemia COVID-19 a provocat o creștere alarmantă a unei infecții fungice secundare agresive și extrem de fatale în rândul celor cu COVID-19 activ sau recuperat.

Cercetările sugerează că virusul SARS-CoV-2, utilizarea excesivă a tratamentelor imunosupresoare pentru COVID-19, cum ar fi corticosteroizii și antibioticele, și răspunsul global la pandemie au făcut oamenii mai susceptibili la coinfecții, cum ar fi Mucormicoza asociată cu COVID-19 CAM.

Mucormicoza, cunoscută și ca ciuperca neagră, este o infecție fungică oportunistă care afectează de obicei sinusurile, plămânii și creierul.Este cauzată de un grup de mucegaiuri întâlnite în mod obișnuit în mediu.Înainte de COVID-19, aceste ciuperci au provocat rar infecție din cauza virulenței scăzute, dar al doilea val de COVID-19 a adus zeci de mii de cazuri raportate.Chiar și varianta Omicron, care a fost atribuită în general unui COVID-19 ușor, a fost legată de infectii letale cu mucormicozăa> în Statele Unite și Asia.

Conform Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, există mai multe tipuri de mucormicoză:

• Mucormicoza rinocerebrală este o infecție a sinusurilor care se poate răspândi la creier și este cel mai frecvent diagnosticată la persoanele cu diabet zaharat sau la cei care au suferit un transplant de rinichi.
• Mucormicoza pulmonară este cel mai frecvent tip de mucormicoză, care afectează în principal persoanele cu cancer sau cele care au avut transplant de organe sau celule stem.
• Mucormicoza gastrointestinală afectează tractul digestiv și este mai frecventă în rândul copiilor și adulților tineri.
• Mucormicoza cutanată este cea mai frecventă formă de infecție în rândul celor fără un sistem imunitar slăbit.Apare atunci când ciupercile intră printr-o tăietură, răzuire sau incizie chirurgicală în piele.
• Mucormicoza diseminată este locul în care infecția intră în fluxul sanguin și se răspândește la creier și la alte organe.Rata mortalității cu acest tip de mucormicoză este de 96 la sută.

Conform unui în 2022 publicat în Vaccines, sporii de mucegai care provoacă mucormicoza se găsesc în sol, frunze sau în materie în descompunere.Acești spori pot fi dispersați în particule de praf și pot pătrunde în corpul uman prin tractul respirator, piele sau o slăbiciune a barierei mucoase.Odată ajunși în organism, sporii fungici pot germina și se pot multiplica, ducând la infecții precum fasciita necrozantă cutanată și mucormicoza diseminată.

 Simptomele mucormicozei variază în funcție de pacient, de afecțiunile medicale subiacente și de organele afectate de infecție.Simptomele precoce pot include dureri nazale, pierderea vederii, dureri de cap, febră, scurgeri nazale negricioase, dureri faciale pe o parte și umflarea gurii.Infecția afectează în primul rând nasul, sinusurile, plămânii, ochii și creierul, dar se poate disemina prin sânge în alte zone ale corpului.

Conform unei lucrări din 2023 publicată în Medicina de călătorie și boli infecțioase, mucormicoza lovește pacienții în decurs de 12 până la 18 zile după recuperarea COVID-19 și aproape 80% necesită o intervenție chirurgicală.Un diagnostic întârziat sau netratat poate duce la o rată a mortalității de până la 94 la sută.

Mucormicoza asociată COVID-19 este un "fenomen la nivel mondial”

Într-o recenzie din 2022 publicată în The Lanceta>, cercetătorii au analizat 80 de cazuri de mucormicoză asociată cu COVID-19 din 18 țări, inclusiv opt cazuri din Statele Unite, și au descoperit că infecția cu mucormicoză poate fi o complicație gravă a COVID-19 sever, în special pentru cei cu diabet și hiperglicemie, sau glicemie crescută.

În plus, autorii au remarcat că tratamentul sistemic cu corticosteroizi poate reduce mortalitatea la persoanele cu COVID-19 sever, dar tratamentul, combinat cu factori imunologici și alți factori clinici, poate, de asemenea, predispune pacienții la boli fungice secundare, cum ar fi mucormicoza.Această infecție specială este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicată, chiar și la cei cu cazuri ușoare de COVID-19.Același lucru este valabil și pentru pacienții cu COVID-19 care au primit tratament intensiv cu antibiotice.

Din cele 80 de cazuri analizate de cercetători, 74 de pacienți au fost internați pentru COVID-19 după ce au primit un diagnostic de mucormicoză.În șase cazuri, pacienții au avut COVID-19 înainte de spitalizare pentru simptome asociate mucormicozei – dintre care patru au fost internați pentru COVID-19 în decurs de una până la trei luni înainte de un diagnostic de mucormicoză.

Cercetătorii au identificat 59 de pacienți cu boală cerebrală rino-orbitală, 20 cu boală pulmonară și unul cu mucormicoză gastrointestinală.În cazul mucormicozei cerebrale, ciuperca inițial invadă cavitatea nazală și sinusurile paranazale, prezentându-se în mod similar cu acute.sinuzita.Apoi poate duce la angioinvazie, în care celulele tumorale trec prin pereții vaselor de sânge și provoacă cheaguri de sânge.Infecția se răspândește rapid la locurile orbitale și ale creierului și este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate.

Aproape 50% 39 de pacienți au murit.Timpul mediu de supraviețuire din ziua diagnosticului de mucormicoză a fost de 106 zile pentru boala cerebrală rino-orbitală și doar nouă zile pentru pacienții cu mucormicoză pulmonară.Dintre supraviețuitori, 46 la sută 19 pacienți și-au pierdut vederea.

Cercetătorii au observat mai multe afecțiuni de sănătate subiacente la pacienții cu mucormicoză, în plus față de COVID-19, inclusiv diabet necontrolat sau prost controlat, hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială, boală cronică de rinichi și cancer.Cei cu diabet erau mai predispuși să aibă mucormicoză rino-orbitală și cazuri uşoare până la moderate de COVID-19.Cei fără diabet erau mai susceptibili de a avea alte manifestări ale infecției și COVID-19 sever.Cercetătorii au descoperit că mucormicoza pulmonară a apărut aproape exclusiv în cadrul UTI.

Autorul corespondent al lucrării Lancet, dr.Martin Hoenigl, este profesor asociat de micologie translațională la Divizia de Boli Infecțioase de la Universitatea de Medicină din Graz, Austria și actualul președinte al Confederației Europene de Micologie Medicală.p>

"Studiul nostru subliniază că mucormicoza asociată cu COVID-19, deși este mai răspândită în părțile lumii care au în mod tradițional rate mai mari de mucormicoză din cauza nivelurilor mai mari de expunere a mediului de exemplu, India, Pakistan, Iran, Egipt, China, este un fenomen mondial”, a declarat Dr.Hoenigl The Epoch Times într-un e-mail.

"Studiul nostru a fost efectuat devreme în timpul pandemiei de COVID, înainte ca amploarea crizei mucormicozei asociate cu COVID-19 din India să fie recunoscută/să ajungă în atenția publicului și atrage atenția asupra acestei complicații grave, adesea mortale, care poate fi foarte dificil de diagnosticat și necesită un tratament agresiv pentru o șansă de succes”, a spus el.

Numerele țări au observat o creștere bruscă a cazurilor de CAM în 2021 în timpul al doilea val al pandemiei.India, un "punct fierbinte” pentru infecția mortală, a diagnosticat de obicei 50 de cazuri de mucormicoză în fiecare an, dar observase deja 28.252 de cazuri în iunie 2021.Numărul cazurilor de mucormicoză a crescut de atunci.

Infecția fungică mortală, mai frecventă cu COVID-19

Dr.Hoenigl a declarat pentru The Epoch Times că mucormicoza este mai frecventă cu COVID-19 decât alte boli infecțioase din cauza factorilor de risc specifici care au apărut odată cu pandemia și gestionarea acesteia, precum și mecanismele imunologice specifice care predispun pacienții cu COVID-19 sever la dezvoltarea bolii..

"În ceea ce privește factorii de risc clinici, populația crescută de diabet zaharat nediagnosticat sau necontrolat condusă de reducerea serviciilor de asistență medicală de rutină în timpul pandemiei de COVID precoce a fost un factor important al mucormicozei asociate cu COVID-19 , la fel ca utilizarea excesivă a corticosteroizilor sistemici pentru tratamentul COVID-19, care a avut loc în unele țări în care steroizii erau disponibili pentru cumpărare fără ghișeu și, în același timp, a existat o lipsă de disponibilitate a oxigenului suplimentar”, a spus dr.Hoenigl.p>

"În ceea ce privește mecanismele imunologice, condiții precum hiperglicemia, suprasolicitarea steroizilor și nivelurile ridicate de fier și corpi cetonici, dar și COVID-19 însuși prin cascada de stres al reticulului endoplasmatic indusă de virus, reglează în sens pozitiv expresia glucozei reglate.proteina 78 GRP78, care, pe lângă faptul că acționează ca un cofactor în intrarea virală, se leagă de invazina CotH3 de acoperire cu spori de pe suprafața fungică și favorizează invazia celulelor epiteliale nazale de către mucorale, ducând la mucormicoză cerebrală rino-orbitală”, a explicat el.

Reticulul endoplasmatic RE este o structură mare din interiorul unei celule care îndeplinește multe funcții, inclusiv stocarea calciului, sinteza proteinelor și metabolismul lipidelor.GRP78 joacă un rol semnificativ în reglementarea ER.Adesea, este reglată la pacienții cu COVID-19, ceea ce predispune oamenii la mucormicoză.

GRP78 ajută la reglarea răspunsului la stres al ER, poate formează un complex cu proteina spike și enzima de conversie a angiotensinei 2 ACE2 pentru a încuraja intrarea și infecția cu SARS-CoV-2 și acționează ca receptor gazdă care permite mucegaiurilor care provoacă mucormicoza să intră în celule și provoacă boli.

"Există și alte mecanisme imunologice importante care explică cât de severă COVID-19 poate predispune pacienții să dezvolte mucormicoză”, a adăugat dr.Hoenigl.

Alte studii identifică factorii de risc pentru mucormicoză

Într-o recenzie din 2021 publicată în Journal of Infection and Public Health, cercetătorii au descoperit că hiperglicemia, afectată imunitatea, acidoza, creșterea feritinei – care deseori indică niveluri mai ridicate de fier, inflamație sau infecție – terapia cu glucocorticoizi și factori specifici COVID-19 au fost implicați în patogeneza CAM.

Într-un studiu din 2022 publicat în Cureus, cercetătorii au urmărit 62 de pacienți cu mucormicoză cerebrală timp de până la 12 săptămâni pentru a evalua factorii de risc, simptomele și impactul diferitelor intervenții asupra rezultatului bolii.Toți participanții au raportat că au fost simptomatici cu o boală asemănătoare gripei în timpul celor două luni premergătoare diagnosticului, 58 dintre cei 62 de subiecți fiind testați pozitiv pentru COVID-19 și 54 dintre cei 58 de pacienți primind tratament.

"Pacienții cu COVID-19 sunt mai susceptibili la infecții fungice oportuniste din cauza dereglării imune cauzate de imunosupresia iatrogenă prin corticosteroizi sau tratament cu antibiotice nedefinite, diabet zaharat necontrolat, utilizarea ventilației invazive sau neinvazive și alte afecțiuni preexistente.”, au scris autorii lucrării.

Cercetătorii au descoperit că COVID-19 și diabetul zaharat au fost factori de risc semnificativi pentru dezvoltarea mucormicozei.Semnele și simptomele comune ale mucormicozei au apărut adesea în câteva săptămâni de COVID-19, deși simptomele neurologice au fost fie absente, fie au apărut mai târziu.Cele mai frecvente simptome inițiale au inclus ptoza – o pleoapă căzută – sau cefalee severă.

Timpul mediu dintre infecția cu COVID-19 și primul simptom vizibil de mucormicoză a fost de 16 zile.Timpul mediu dintre primul simptom de mucormicoză și primul simptom neurologic a fost de 19 zile.Cel mai frecvent simptom neurologic inițial a fost hemipareza-o slăbiciune sau incapacitatea de a mișca o parte a corpului.

Studiul a constatat că 18 29% pacienți prezentau simptome de mucormicoză chiar înainte de rezolvarea COVID-19.La sfârșitul celor 12 săptămâni, doar 18 pacienți și-au revenit complet fără simptome reziduale, în timp ce 19 au avut simptome persistente.

Din cei 62 de subiecți, 53 au necesitat intervenție chirurgicală, opt pacienți au avut nevoie de extragerea ochilor, 21 de pacienți au murit, 37 au supraviețuit și patru au fost pierdute la urmărire.Rata de supraviețuire mai mare decât cea așteptată a fost atribuită studiului care a avut loc într-o unitate spitalicească cu acces la tratamente antifungice prompte.

Într-un ianuarie Analizând din 20 de lucrări despre mucormicoză și COVID-19, cercetătorii au descoperit numeroase coinfecții fungice la pacienții cu COVID-19, dintre care 0,3% au fost legate de mucormicoză.

Cercetătorii au atribuit CAM hiperglicemiei din diabetul existent anterior sau utilizării excesive a steroizilor, nivelurilor crescute de feritină din cauza "cascadei inflamatorii” inițiate de COVID-19, fenomenelor imunologice și inflamatorii care apar cu SARS-CoV-2.infecție, imunosupresie din utilizarea steroizilor sau a altor terapii, germinarea sporilor fungici din cauza numărului redus de celule albe la cei cu COVID-19 și hipoxie – sau niveluri insuficiente de oxigen care promovează creșterea ciupercii.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că infecțiile fungice au fost mai mari la pacienții cu COVID-19 în stare critică, la cei care necesită ventilație mecanică și la cei internați mai mult de 50 de zile.

Conform lucrării, managementul medical al bolii include tratamente antifungice și debridarea chirurgicală a leziunilor asociate.Acest lucru este o provocare pentru pacienții cu COVID-19, deoarece mulți primesc terapii imunosupresoare, cum ar fi steroizi, iar retragerea medicamentelor imunosupresoare utilizate pentru tratarea COVID-19 este parte a tratamentului pentru mucormicoză.În plus, ei sugerează utilizarea terapiei cu oxigen hiperbaric pentru hipoxie și acidoză.

Pentru a preveni mucormicoza la cei cu COVID-19, cercetătorii sugerează efectuarea unui istoric medical detaliat pentru a evalua factorii de risc, folosind un regim controlat de steroizi, sterilizarea apei în umidificatoare, oprirea antibioticelor excesive și controlul zahărului din sânge.