_ Apariția super-ciupercii: boli de la pecingine până la bolile pulmonare mortale devin netratabile

Un vechi dușman infecțios se întoarce cu o răzbunare: se numește pecingine. În ciuda numelui, nu este un vierme, ci o ciupercă contagioasă a pielii care poate desfigura - și a învățat cum să învingă cele mai bune medicamente ale noastre.

Medicii raportează mai multe cazuri de infecții rezistente la medicamente - care cauzează mari , erupții cutanate roșii care mâncărime și sunt răspândite prin „contact intim” – în Marea Britanie.

Mai îngrijorător și mai mult, Good Health poate dezvălui că această pecingine care renaște este doar cea mai recentă dintr-o serie tot mai mare de infecții fungice care apar cu puteri rezistente la medicamente — iar unele pot fi letale.

În ciuda reputației pecinginei ca o boală a scalpului locuitorilor din mahalale din Victoria, este o infecție fungică comună în prezent, care se estimează că afectează între 10 și 20% din populație. populație, în principal copii. Deși este foarte contagioasă, a fost considerată benignă.

Cu toate acestea, infecția a declanșat o alarmă globală luna trecută, când medicii din SUA au raportat că două femei, în vârstă de 28 și 47 de ani, din New York au fost diagnosticate cu o boală îngrijorătoare. nouă tulpină rezistentă la medicamente numită Trichophyton indotineae; primele cazuri cunoscute din țară.

Acum, experții din Marea Britanie au declarat pentru Good Health că aici sunt mai mulți pacienți care suferă de aceeași tulpină de pecingine rezistentă la medicamente.

Au fost la Cel puțin 40 de cazuri noi de pecingine rezistente la medicamente diagnosticate în spitalele din Marea Britanie, a declarat pentru Good Health un purtător de cuvânt al Agenției pentru Securitate a Sănătății din Marea Britanie (UKHSA), adăugând: „acestea sunt predominant în zona Londrei”. Cu toate acestea, numărul ar putea fi semnificativ mai mare, parțial pentru că nu există un sistem oficial obligatoriu de raportare a infecției.

Dr. Alireza Abdolrasouli, un om de știință clinician în micologie medicală [studiul infecțiilor fungice] la King's College Spitalul din Londra, a declarat pentru Good Health: „Există mai multe cazuri de Trichophyton indotineae în Londra și în Regatul Unit.

„Infecția afectează în primul rând corpul, inclusiv zonele trunchiului, inghinale și feselor și este transmisă în mare parte prin contact direct piele pe piele. Astfel de infecții ale pielii pot fi cronice și desfigurante și pot provoca suferință psihologică persoanelor afectate.”

Foarte crucial, dr. Abdolrasouli avertizează: „Această infecție este rezistentă la medicamentul antifungic terbinafină [medicamentul de primă linie NHS] și este dificilă. pentru a trata.”

Cazuri similare au fost raportate de Dr. Richard Barton, principalul om de știință clinician în micologie la Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. „Sunt la curent cu șapte cazuri de Trichophyton indotineae în zona Leeds”, a spus el pentru Good Health. „Majoritatea cazurilor pe care le-am văzut sunt de la medicii de familie.

„Dacă infecția unui pacient este rezistentă la terbinafină, atunci testele ne arată de obicei că este susceptibil la [un alt antifungic] itraconazol.”

Cu toate acestea, el adaugă: „Am constatat că chiar și după tratamentul cu itraconazol, infecția poate reveni din nou”. Acest lucru sugerează o anumită rezistență la unele dintre cele mai bune medicamente antifungice ale noastre.

„Dacă creștem doza de itraconazol, putem avea efecte secundare, cum ar fi tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate și probleme ale funcției hepatice. Cu toate acestea, nu avem multe alte opțiuni de medicamente.”

Pentru pacienți, spune el, „cel mai rău scenariu este ca infecția cutanată să persistă și să provoace leziuni desfigurante și mâncărime”.

De asemenea, se poate răspândi și „uneori există o mulțime de zone ale pielii afectate, inclusiv zona inghinală”, adaugă el.

„Majoritatea infecțiilor cu pecingine rezistente la tratament pe care le-am văzut au implicat o legătură să călătorească din țări precum India sau Orientul Îndepărtat, dar nu toate, așa că probabil că există o anumită răspândire în Marea Britanie.”

Și datorită infecțiozității sale, „probabil vom vedea mai multe din acest lucru”, adaugă Dr. Barton.

Veștile despre rezistența la tratament a pecinginei vine în urma numărului tot mai mare de cazuri de picior de atlet rezistent la tratament.

Piciorul de atlet poate deveni „netratabil” chiar și cu cele mai puternice creme fără prescripție medicală, din cauza creșterii tulpinilor rezistente la medicamente ale ciupercii Trichophyton rubrum, care provoacă cel mai frecvent infecția pielii, a fost raportat luna trecută.

Anterior, o singură aplicare a terbinafinei antifungice (care se găsește în majoritatea cremelor fără prescripție medicală) era suficientă pentru a elimina infecțiile piciorului atletului - dar acum aproximativ o treime dintre pacienții NHS trebuie să utilizeze mai multe doze, spun experții.

Dacă devine netratabilă, atunci pacienții ar trebui să rămână cu medicamente antifungice aproape continuu pentru a-și menține infecțiile sub control: chiar și atunci, infecția ar putea să nu răspundă și s-ar putea agrava (în În cazul piciorului de atlet, acesta poate afecta unghiile de la picioare - care se pot îngroșa, deveni decolorate sau sfărâma - și chiar se pot răspândi pe mâini sau în zona inghinală. Piciorul atletului vă poate face, de asemenea, mai vulnerabil la infecții bacteriene, cum ar fi celulita.)

Nu doar infecțiile fungice ale pielii devin rezistente la tratamentele disponibile. Aceeași rezistență este observată în cazul infecțiilor fungice potențial letale cauzate de Aspergillus fumigatus, care vizează căile noastre respiratorii, și Candida auris, care afectează sângele.

Aspergillus fumigatus se găsește pe scară largă în aer, sol, alimente și în materialul organic în descompunere, cum ar fi compostul de grădină.

Se răspândește prin spori microscopici din aer și infectează în principal plămânii, unde poate provoca aspergiloză pulmonară cronică care pune viața în pericol - aceasta ucide aproximativ 60% dintre cei afectați.

Candida auris poate trăi pe pielea noastră și pe suprafețele spitalelor și domestice, dar poate intra în sânge și se poate răspândi prin corp, ucigând 30 până la 60% dintre persoanele infectate.

Ambele dintre acestea sunt ciuperci „oportuniste”, ceea ce înseamnă că pradă persoanelor cu sisteme imunitare vulnerabile, care nu le pot lupta.

În apogeul pandemiei, de exemplu, cercetătorii de la Universitatea Exeter au avertizat că tot atâtea deoarece o treime dintre pacienții cu Covid-19 sever care au fost internați la terapie intensivă au fost infectați cu Aspergillus fumigatus.

Și în 2019, dovezile publicate în revista Lancet Respiratory Medicine au dezvăluit modul în care aspergillus a evoluat într-un super- ciupercă care ar putea afecta persoanele altfel sănătoase cu infecții virale, în special gripa.

Un pacient din cinci cu gripă severă aflat la terapie intensivă se infectează cu aspergillus, cu aceeași proporție de persoane imunocompromiși afectate, spune Darius Armstrong-James , profesor de boli infecțioase și micologie medicală la Imperial College London. De asemenea, adaugă el, „până la 10% dintre persoanele care suferă de astm bronșic sever fac aspergiloză”.

Și creșterea rezistenței la medicamente este o parte semnificativă a motivului pentru care rata mortalității pe cinci ani pentru aspergiloza pulmonară cronică este atât de mare, cu aproximativ 60 la sută dintre pacienți decedând, spune el.

Mai mult, problema amenință să se agraveze.

„Cu siguranță observăm o creștere a infecțiilor fungice, „, spune profesorul Armstrong-James.

Și odată cu asta vine inevitabil și o creștere a infecțiilor rezistente la medicamente (cu cât se folosesc mai multe antifungice, cu atât sunt mai mari șansele ca ciupercile să devină rezistente la acestea).

„Țările de Jos au o rezistență de 25% la medicamentele antifungice”, spune profesorul Armstrong-James. „Nu suntem încă atât de sus, dar dacă lucrurile nu se schimbă, vom fi în aceeași situație.

„În acest moment, cu cel mai bun medicament pentru aspergiloză, ne uităm la un Rată de răspuns de 50 la sută.'

Pentru unii pacienți, tratamentul aspergilozei devine un ciclu extenuant de călătorii la spital pentru perfuzii intravenoase de medicamente antifungice puternice.

Aceasta este perspectiva cu care se confruntă Jill Fairweather, un bărbat în vârstă de 66 de ani din Maidenhead, în Berkshire, care trăiește cu o infecție pulmonară cu aspergillus de mai bine de patru decenii.

„Într-o perioadă dificilă în acest moment”, a spus Jill. Sanatate buna.

„Aspergiloza este o afecțiune îngrozitoare în care tusești sânge și arăți ca și cum ai fuma 40 pe zi.”

Jill suferea de astm bronșic sever de la patru ani; mama ei a fost diagnosticată cu aspergiloză pulmonară cronică când Jill avea 17 ani.

„Se spune că nu este ereditar, dar mama le-a spus medicilor că astmul meu a devenit incontrolabil și că poate aveam și eu această afecțiune”, spune Jill. .

Mama ei a murit la scurt timp după aceea, la 50 de ani. Jill a fost pusă pe prednisolon, un medicament steroizi, pentru a-și calma reacția inflamatorie a plămânilor la aspergillus.

„Steroizii m-au făcut să mă îngrădesc”, spune ea. „Am trecut de la o mărime 8 la o mărime 16, ceea ce a fost îngrozitor de stresant.”

La sfârșitul anilor 1980, i s-a renunțat la steroizi când a apărut un nou medicament antifungic, itraconazolul. Funcționează prin încetinirea creșterii ciupercilor care provoacă infecții. „Corpul meu nu a putut tolera”, spune ea. „Medicamentul mi-a exercitat o presiune periculoasă asupra inimii [un efect secundar rar] și mi-a făcut gleznele să se umfle.”

În schimb, Jill a trebuit să ia doze mari de steroizi, ceea ce a determinat-o să dezvolte diabet de tip 2. (un efect secundar recunoscut), dar care „m-a ținut în viață până când, în cele din urmă, am primit un nou medicament numit Fungizone în 2014 – care a făcut minuni”, spune ea. De asemenea, a ajutat-o ​​să slăbească, deoarece a încetat să mai ia steroizi.

Fungizone acționează interferând cu membranele celulelor fungice. „Apoi, anul trecut, Fungizone a încetat să funcționeze”, spune Jill. „Infecția pare să fi devenit rezistentă la medicament.

„Scanariile spitalului au arătat că am început să dezvolt aspergiloame – bile fungice – în plămânii mei.”

Acestea apar ca ciuperca se înmulțește în interiorul plămânului, formând o grămadă în formă de bilă care încorporează țesut mort din plămânul din jur, mucus și alte resturi.

Cifrele din Marea Britanie sugerează că șansele ca un pacient diagnosticat cu aspergilom să moară în următorul cinci ani este între 50 și 85 la sută.

Medicii au încercat apoi să trateze infecția rezistentă a lui Jill cu tablete antifungice de posaconazol, care acționează prin prevenirea ciupercilor să producă o substanță numită ergosterol, o componentă a membranelor celulare.

„Cu toate acestea, am avut o altă scanare pulmonară care a arătat că bilele fungice au devenit mai mari și, astfel, aparent au dezvoltat din nou rezistență la un nou medicament”, spune Jill.

Acum i s-a spus că ea va trebui să meargă regulat la spital pentru perfuzii intravenoase de Caspofungin, una dintr-o nouă clasă de antifungice, echinocandine, care atacă și pereții celulelor fungice.

Jill spune: „Am avut un curs anul trecut. A trebuit să stau în spital mai mult de două săptămâni.

„M-am simțit destul de bine în șase luni, dar în februarie respirația mi s-a înrăutățit din nou. Scanările mele pulmonare arată că boala a progresat din nou. Se pare că va trebui să merg în spital timp de trei săptămâni la fiecare trei luni pentru mai mult tratament cu Caspofungin.

„Nu aștept cu nerăbdare. Și dacă acel tratament nu mai funcționează, am rămas fără opțiuni. Cu toate acestea, ea adaugă: „Încerc să rămân pozitiv. Soțul meu Martin mă ajută atunci când mă străduiesc să fac față vieții de zi cu zi.’

În 2018, Jill a co-fondat Aspergillosis Trust, o organizație de caritate care conduce un grup de sprijin online pentru pacienți și rudele acestora. „Conducerea organizației de caritate mă ajută să continui”, spune Jill.

Oamenii de știință încearcă să înțeleagă ceea ce face ca ciupercile să devină mai infecțioase și să reziste la cele mai bune medicamente ale noastre.

Dr. Rebecca Drummond, un imunolog de ciuperci la Universitatea din Birmingham, spune că încălzirea globală pare unul probabil vinovat. „Schimbarea climatică pare să fi afectat deja Candida auris”, a spus ea pentru Good Health.

„Nu auzisem de această specie până în 2009. Analizele genetice sugerează că a apărut pe diferite continente în același timp.”

Dr. Drummond spune că schimbările climatice ar fi putut determina ciuperci precum Candida auris să se adapteze la viața în situații mai calde: „În mod normal, ciupercilor nu le plac temperaturile la fel de calde precum corpul uman. A fi fierbinte este una dintre cele mai bune apărări ale noastre împotriva infecțiilor fungice.

„Dacă învață să depășească acest lucru, poate exista o îngrijorare reală că mai multe dintre aceste infecții vor putea să ne afecteze.”

Utilizarea excesivă a medicamentelor antifungice actuale în întreaga lume este o altă problemă. problema, potrivit Dr. Barton.

El spune că numărul mare de cazuri de Trichophyton indotineae care apar în India „se referă probabil la o lipsă de reglementare a medicamentelor acolo”.

„În India, oamenii folosesc o mulțime de produse de îngrijire a pielii fără prescripție medicală care conțin medicamentul antifungic terbinafină', spune el. „Acest lucru ar putea fi determinat ca ciuperca să dezvolte rezistență.”

Astfel de probleme de utilizare excesivă au fost observate și în Europa, în special în țări precum Țările de Jos, care utilizează niveluri ridicate din clasa „azole” de antifungice pentru a împiedică ciupercile să atace culturile de flori – în esență aceleași medicamente sunt utilizate pe culturi ca și oamenii.

Numerele rapoarte sugerează că această expunere constantă a permis ciupercilor precum aspergillus, care prosperă în compostul de grădină și grămezi de frunze, să învețe pentru a rezista medicamentelor azolice pe care medicii le folosesc ca tratamente medicale de primă linie pentru aceste infecții.

Acum această poveste amenință să se repete. Ca răspuns la problema rezistenței la azoli, cercetătorii au dezvoltat un nou antifungic promițător numit olorofim, care se află în studiile sale clinice finale și ar putea fi utilizat în decurs de 12 luni.

Există mari speranțe pentru olorofim, deoarece a demonstrat deja o eficacitate ridicată împotriva infecțiilor fungice, inclusiv aspergiloza rezistentă la azoli. Cu toate acestea, un nou antifungic - ipflufenoquin - a fost dezvoltat între timp pentru utilizare în agricultură. Ambele medicamente vizează aceeași moleculă.

Studiile de la Universitatea din Manchester au arătat că expunerea aspergillus la ipflufenoquin stimulează de fapt evoluția rapidă a rezistenței la olorofim.

Așa cum profesorul Armstrong-James avertizează: „Cu olorofim, utilizarea în agricultură poate provoca rapid o repetare a problemei azolului. Este o îngrijorare serioasă.”

Răspunsul său, controversat, este de a permite utilizarea culturilor modificate genetic care au ADN care a fost conceput artificial pentru a lupta împotriva infecțiilor fungice.

Mai mult imediat , Dr. Abdolrasouli spune că trebuie să avem o monitorizare mai bună a infecțiilor fungice rezistente la medicamente în Regatul Unit.

„Există un model care apare aici cu rezistență în creștere”, spune el. „Numerele sunt în creștere, așa că este foarte important pentru noi să monitorizăm ceea ce se întâmplă. Dacă nu monitorizăm îndeaproape, ne putem confrunta cu o problemă majoră pe care nu o vedem.'

Apariția de noi infecții fungice rezistente la medicamente, cum ar fi pecingine, împreună cu creșterea persistentă a ciupercilor letale, cum ar fi Aspergillus și Candida auris, ar trebui cu siguranță să pună lumea în alertă față de amenințarea tot mai mare.

Dar îngrijorător, nu putem fi pe deplin siguri din cifrele publicate oficial câte cazuri care implică aceste contagii periculoase există în Marea Britanie.

Asta pentru că, ca și în cazul ciupercii pecinginei, nu există în prezent un sistem de rutină pentru raportarea cazurilor de infecție cu aspergillus la pacienți, deoarece nu au un „specific cod de raportare”. Acesta este un cod dat unei infecții pentru înregistrarea acesteia într-o bază de date centrală a NHS. Dacă o boală nu este codificată, incidența ei nu poate fi monitorizată cu ușurință.

Cifrele din NHS sugerează că acum există până la 10.000 de infecții cu aspergiloză diagnosticate în Regatul Unit în fiecare an, în timp ce un raport din 2018 al UKHSA a indicat că Candida auris a provocat focare mari în cel puțin trei spitale, cu cazuri sporadice în peste 20 de trusturi NHS.

Dar niciun organism oficial nu monitorizează în mod activ cifrele reale - iar experții se tem că imaginea reală poate fi mult mai rău.

Dr. Barton spune: „Avem nevoie de finanțare pentru a analiza amploarea infecției în populație, precum și studii care să analizeze sensibilitatea ciupercii la diferite medicamente și la rezultatele pacientului”.

Serviciul de sănătate trebuie, de asemenea, să se concentreze mai mult pe acest lucru - Dr. Abdolrasouli avertizează că în prezent nu este suficient de atent la pericolele emergente ale ciupercilor rezistente la medicamente.

„Majoritatea laboratoarelor de diagnosticare de rutină NHS din întreaga țară s-ar putea să nu se uite la testarea sensibilității antifungice”, spune el.

„Centrele majore din orașele mari nu efectuează aceste teste. teste de rutină. Este esențial să se introducă programe naționale și regionale de supraveghere atât în ​​spitale, cât și în mediul înconjurător.’

În caz contrar, ne putem trezi cu întârziere la un nivel cu totul nou de pandemie.

(Fluierul)